45岁的西莉亚是加州中部的一名农场工人，在经历了五个月危及生命的并发症后出院。回到家后，她感到困惑和疼痛，不知道该如何护理自己的开放性手术伤口。她听不懂治疗说明，错过了重要的预约，呼吸也变得困难。更糟糕的是，她主要讲米斯特克巴霍语，交通不便，无法购买食品杂货，也难以获得后续护理。
但后来，她通过社区桥梁的增强护理管理 (ECM) 计划联系上了 Lizbeth——一位专职护理经理。
“感谢上帝让我有机会参与这个项目，”西莉亚说道，“还有莉兹贝斯。现在我感觉自由了，我的伤口愈合了，我又能正常走路了，也不再焦躁不安了。”
像西莉亚这样的故事正是 ECM 的宗旨：帮助有复杂健康和社会需求的 Medi-Cal 受益人获得他们康复和成长所需的个性化支持。
什么是ECM？
ECM 是一项免费的 Medi-Cal 福利，为有复杂需求的个人提供一对一支持。作为加州 CalAIM（加州推进和创新 Medi-Cal）计划的一部分，ECM 旨在创建一个更加公平、以人为本的医疗保健体系，尤其面向那些最容易陷入困境的人群。
通过 ECM，客户将与一位护理经理配对，该护理经理将：
- 与家人和医疗保健提供者合作制定个性化的护理计划
- 花时间倾听、了解并了解会员的状况
- 帮助安排并确保会员参加医疗或心理健康预约
- 为他们提供住房支持或食物获取等资源
- 安排交通和口译员
- 协调各提供商的服务
- 建立信任，提供指导，并陪伴他们走过这段旅程
在圣克鲁斯县、蒙特雷县、圣贝尼托县、马里波萨县和默塞德县，长期护理服务由加州中部健康联盟（简称“联盟”）提供，该联盟是该地区的加州医疗补助计划（Medi-Cal）管理式医疗保健计划。社区桥梁（Community Bridges）是一家值得信赖的本地长期护理服务提供商，提供富有同情心、贴心周到的护理协调服务，无论患者身处家中、诊所还是医院康复中心，都能获得所需的帮助。
就西莉亚的情况而言，她的护理经理：
- 每周在伤口护理诊所见她
- 与营养师预约
- 安排送货杂货和 Medi-Cal 交通
- 陪同她前往加州大学旧金山分校进行呼吸系统评估
- 将她与医疗保健资源联系起来
- 帮助她找到住房并续签 CalFresh
- 教她如何自己预约和请求服务
- 订购医疗警报手环并支持药物管理
参加 ECM 仅仅几个月后，西莉亚的伤口就愈合了，呼吸也改善了，她重新获得了管理自己护理的信心。
谁有资格获得 ECM？
对于面临以下一项或多项挑战的 Medi-Cal 会员，ECM 服务是免费的：
- 无家可归的个人和家庭： 适用于没有稳定住房或居住在庇护所、车辆、营地或其他临时场所的人们。
- 有频繁去医院或急诊室 (ED) 就诊风险的人群： 对于那些身体或行为健康状况复杂、经常需要反复去医院或急诊室的人来说。
- 患有严重精神疾病（SMI）或物质使用障碍（SUD）的成年人： 对于那些因精神健康或物质使用问题而影响其健康和日常生活的人来说。
- 有智力或发育障碍的个人： 如果他们还符合无家可归、经常去医院或患有 SMI/SUD 的标准，则符合资格。
- 有被送入机构的风险并且有资格接受长期护理的个人： 对于那些可能需要疗养院级别护理而没有适当的家庭或社区支持的人来说。
- 护理机构居民过渡到社区： 适用于离开疗养院并搬回独立或有支持的生活环境的个人。
- 参加加州儿童服务中心 (CCS) 或 CCS 全儿童模式且有额外需求的儿童和青少年： 适用于患有复杂、慢性疾病且需要专门护理的儿童。
- 参与儿童福利的儿童： 适用于寄养儿童或参与儿童保护服务且身体、行为或发展方面有较高需求的儿童。
- 孕妇及产后人士： 适用于那些在怀孕期间和分娩后面临健康、社会或环境风险的人。
- 经历出生不平等的个人： 对于那些因系统性健康差异而面临不良出生结果风险较高的人群。
- 从监禁中过渡的个人： 对于那些刚从监狱、监狱或少年管教所释放出来，需要医疗保健和社会支持帮助重新融入社会的人。
如果您或您认识的某个人属于这些类别之一，那么 ECM 可能是可以发挥重要作用的支持系统。
需要一点额外的支持吗？
如果您认为您或您认识的某个人可能有资格获得 ECM 服务，我们将为您提供帮助。
致电我们：831-688-8840 转 4020
电子邮件：susiev@cbridges.org
线上申请： CommunityBridges.org/enhanced-care-management/
您还可以与您的医生或护理人员讨论转诊事宜。
