申请服务
必须完整回答有关此申请的所有适用问题，否则无法处理此申请。
单击此处了解 CSPP 资格要求。
*必填
今天的日期
*
MM斜杠DD斜杠YYYY
程序和站点
选择以下程序之一：
*
加利福尼亚州学前班计划（CSPP）
学费计划
选择您感兴趣的所有站点：
*
游乐场早教中心
- 2667 E. Lake Ave. 沃森维尔, CA 95076
Vista Verde早教中心
- 1936 年自由大道，自由，CA 95019
梧桐街早教中心
- 121 Sycamore St.#100，圣克鲁斯，CA 95060
新迪亚早教中心
- 135 Leibrandt Ave.，圣克鲁斯，CA 95060
红木山早教中心
- 7103A Hwy 9, 费尔顿, CA 95018
高地公园早教中心（学费网站）
- 8500 Hwy 9，本洛蒙德，CA 95005
儿童信息
名
*
中间初始
姓
*
生日
*
MM斜杠DD斜杠YYYY
家长A的信息
名
*
中间初始
姓
*
电话
*
电邮
*
地址
*
号码/街道
城市
州/领地
邮编
家长 B 的信息
名
中间初始
姓
电话
地址
号码/街道
城市
州/领地
邮编
家庭信息
家庭规模
*
住在同一家的家庭成员数量，有血缘或婚姻关系。
父母 A 和孩子住在家里吗？
*
USB MIDI（XNUMX通道）
没有
父母 B 和孩子住在家里吗？
USB MIDI（XNUMX通道）
没有
家庭中的孩子（姓名和出生日期）
名字
生日
MM斜杠DD斜杠YYYY
名字
生日
MM斜杠DD斜杠YYYY
名字
生日
MM斜杠DD斜杠YYYY
名字
生日
MM斜杠DD斜杠YYYY
需要早教服务的原因
*
就业机会
找工作
学校
其他名称
如果是其他，请在下面解释：
*
你是如何知道我们的？
*
家庭
朋友
网络
单页
其他名称
如果是其他，请在下面解释：
*
家长 A 的工作/学校信息
工作地点/就读学校
*
电话
*
工作/学校时间表 *
周一
周二
周三
周四
周五
父母 A 的每月总收入
*
您是 CalWORKs 或 Voucher 参与者吗？
*
USB MIDI（XNUMX通道）
没有
如果是这样，您的 ID #
*
家长 B 的工作/学校信息
工作地点/就读学校
电话
工作/学校时间表
周一
周二
周三
周四
周五
父母 B 的每月总收入
您是 CalWORKs 或 Voucher 参与者吗？
USB MIDI（XNUMX通道）
没有
如果是这样，您的 ID #
我声明，据我所知，上述信息真实无误，将受到伪证罪的处罚。 如果我的收入、家庭人数、住所、就业或需要托儿服务的原因有任何变化，我会立即通知托儿中心。
家长签名（输入全名）
*
日期
*
MM斜杠DD斜杠YYYY
CAPTCHA
仅单击“发送”按钮一次。提交表单可能需要几秒钟的时间。收到表格后，您将看到一条确认消息。
电话
此字段是为了进行验证，并应保持不变。
