Cuando Celia, una trabajadora agrícola de 45 años del centro de California, recibió el alta hospitalaria tras cinco meses de complicaciones que pusieron en peligro su vida, regresó a casa confundida, con dolor y sin saber cómo cuidar su herida quirúrgica abierta. No entendía las instrucciones de su tratamiento, faltó a citas importantes y tenía dificultades para respirar. Para colmo, hablaba principalmente mixteco bajo y no tenía acceso a transporte, alimentos ni atención médica de seguimiento.
Pero luego, la conectaron con Lizbeth, una administradora de atención dedicada a través del programa de Gestión de Atención Mejorada (ECM) de Community Bridges.
“Gracias a Dios por poner este programa en mi camino”, dice Celia ahora. “Y Lizbeth también. Ahora me siento libre, mi herida ha cerrado y sanado, puedo caminar bien de nuevo y ya no estoy nerviosa”.
Historias como la de Celia son la esencia de ECM: empoderar a los beneficiarios de Medi-Cal con necesidades sociales y de salud complejas para que obtengan el apoyo personalizado que necesitan para sanar y prosperar.
¿Qué es ECM?
ECM es un beneficio gratuito de Medi-Cal que brinda apoyo personalizado a personas con necesidades complejas. Como parte de la iniciativa CalAIM (California Advancing and Innovating Medi-Cal) de California, ECM está diseñado para crear un sistema de salud más equitativo y centrado en la persona, especialmente para quienes corren mayor riesgo de quedar excluidos.
A través de ECM, los clientes se emparejan con un administrador de atención que:
- Trabaja con la familia y el proveedor de atención médica para crear un plan de atención personalizado.
- Se toma el tiempo para escuchar, comprender y educarse sobre la condición del miembro.
- Ayuda a programar y garantiza que los miembros asistan a citas médicas o de salud mental.
- Los conecta con recursos como apoyo para la vivienda o acceso a alimentos.
- Organiza el transporte y los intérpretes.
- Coordina servicios entre proveedores
- Genera confianza, ofrece orientación y los acompaña en su camino.
En los condados de Santa Cruz, Monterey, San Benito, Mariposa y Merced, la gestión de emergencias médicas (ECM, por sus siglas en inglés) se proporciona a través de Central California Alliance for Health (The Alliance) , el plan de atención administrada de Medi-Cal de la región. Community Bridges es un proveedor local de ECM de confianza que ofrece una coordinación de atención compasiva y personalizada, adaptándose a las necesidades de cada persona, ya sea en su hogar, en la clínica o durante su recuperación tras una hospitalización.
En el caso de Celia, su administrador de cuidados:
- La conocí semanalmente en la clínica de cuidado de heridas.
- Citas programadas con un dietista
- Entrega organizada de comestibles y transporte de Medi-Cal
- La acompañó a la UCSF para una evaluación respiratoria.
- La conectó con recursos de atención médica.
- La ayudó a navegar por la vivienda y renovar CalFresh.
- Le enseñó a hacer sus propias citas y solicitar servicios.
- Solicitó su pulsera de alerta médica y apoyó la gestión de medicamentos.
Apenas unos meses después de inscribirse en ECM, la herida de Celia se había cerrado, su respiración había mejorado y había recuperado la confianza en el manejo de su propio cuidado.
¿Quién califica para ECM?
El programa ECM está disponible, SIN COSTO alguno , para los miembros de Medi-Cal que enfrentan uno o más de los siguientes desafíos:
- Personas y familias en situación de calle: Para personas sin vivienda estable o que viven en albergues, vehículos, campamentos u otras situaciones temporales.
- Personas en riesgo de visitas frecuentes al hospital o al departamento de emergencias (DE): Para aquellos con condiciones de salud físicas o conductuales complejas que a menudo resultan en el uso repetido del hospital o de la sala de emergencias.
- Adultos con enfermedad mental grave (EMG) o trastorno por consumo de sustancias (TUS): Para quienes viven con problemas de salud mental o consumo de sustancias que afectan su bienestar y funcionamiento diario.
- Personas con discapacidades intelectuales o del desarrollo: Son elegibles si también cumplen con los criterios de falta de vivienda, uso frecuente del hospital o tienen SMI/SUD.
- Personas en riesgo de institucionalización y elegibles para cuidados a largo plazo: Para aquellos que puedan requerir cuidados de nivel residencial sin el apoyo adecuado en el hogar o en la comunidad.
- Residentes de centros de enfermería en transición a la comunidad: Para personas que abandonan hogares de ancianos y regresan a entornos de vida independiente o con apoyo.
- Niños y jóvenes inscritos en los Servicios para Niños de California (CCS) o en el Modelo de Niño Integral de CCS con necesidades adicionales: Para niños con condiciones de salud crónicas y complejas que requieren atención especializada.
- Niños involucrados en el bienestar infantil: Para niños de crianza o aquellos involucrados con servicios de protección infantil que tienen altas necesidades físicas, conductuales o de desarrollo.
- Personas embarazadas y posparto: Para quienes enfrentan riesgos de salud, sociales o ambientales durante el embarazo y después del parto.
- Personas que experimentan desigualdades al nacer: Para personas con mayor riesgo de tener malos resultados en el parto debido a disparidades sistémicas en la salud.
- Personas en transición desde el encarcelamiento: Para aquellos recientemente liberados de la cárcel, prisión o centro de detención juvenil que necesitan ayuda para reintegrarse a la comunidad con atención médica y apoyo social.
Si usted o alguien que conoce encaja en una de estas categorías, ECM puede ser el sistema de apoyo que marque la diferencia.
¿Necesitas un poco de apoyo adicional?
Si cree que usted o alguien que conoce puede calificar para los servicios de ECM, estamos aquí para ayudarlo.
Llámanos al: 831-688-8840 ext. 4020
Correo electrónico: susiev@cbridges.org
Aplica online: CommunityBridges.org/gestión-de-la-atención-mejorada/
También puede hablar con su médico o proveedor de atención médica sobre una derivación.
